TRATAMIENTO ESTERILIDAD

MEDICAMENTOS INDUCTORES DE LA OVULACION

Citrato de clomifeno

El medicamento más común para inducir (facilitar) la ovulación es el citrato de clomifeno, y se encuentra disponible desde 1968. El citrato de clomifeno es un antiestrógeno (su acción principal) y un estrógeno débil. Estimula la secreción de hormona folículoestimulante (FSH) y de hormona luteinizante (LH).

Estos niveles elevados de FSH y de LH estimulan el crecimiento de un folículo en el ovario conduciendo a la ovulación. El medicamento sólo es útil en el mes en que se ingiere.

Se utilizan 1 a 2 comprimidos por día (no más de 4) desde el 5° al 9° día del ciclo, por lo general, y cada comprimido tiene 50 mg de la droga. En mujeres con ciclos espontáneos el clomifeno puede iniciarse en el día 3, 4, o 5 del ciclo. Si es comenzado después del día 5 la ovulación puede ser demorada, y si se comienza antes del día 5 pueden reclutarse folículos adicionales.

Aproximadamente el 70% de las pacientes que son tratadas con clomifeno ovulará y el 40% se embarazará. La mayoría de las pacientes que ovula lo hace dentro de los primeros 3 meses. La ausencia de embarazo luego de 6 ciclos de clomifeno es una razón para proceder con otros métodos de inducción de la ovulación.

Gonadotrofinas

Aunque el clomifeno es un medicamento muy útil para inducir la ovulación (sobretodo en mujeres anovulatorias con ciclos irregulares y para realizar IUI), existen circunstancias en las que conviene utilizar las gonadotrofinas inyectables. El motivo de la administración por inyección se basa en que la FSH es una proteína pequeña que sería destruída por las enzimas digestivas si se administrara por vía oral.


Existen preparados obtenidos de la orina de mujeres menopáusicas y preparados sintéticos (purificados). Una de las ventajas de las gonadotrofinas sintéticas tiene que ver con la facilidad de su aplicación (subcutánea vs intramuscular), lo que permite la autoaplicación.

El tratamiento suele comenzarse algunos días después del inicio del período menstrual y la dosis o cantidad de inyecciones puede variar de una mujer a otra, dependiendo de la respuesta de los ovarios al tratamiento. Las gonadotrofinas pueden administrarse diariamente o en días alternos.

Los efectos colaterales de las gonadotrofinas están relacionados al síndrome de hiperestimulación ovárica y a los embarazos múltiples (ver más adelante). Con este tratamiento, el monitoreo ovulatorio debe ser más intensivo, ya que en algunas situaciones deberá cancelarse el estímulo y evitar las posibles complicaciones.