ESTERILIDAD
ENDOMETRIOSIS
La endometriosis es una enfermedad crónica que involucra al tejido endométrico. Normalmente el tejido endométrico sólo se puede encontrar en el útero, que es el órgano reproductor donde se desarrolla el feto. Las hormonas hacen que el tejido se acumule ahí, preparando la fertilización del óvulo. Si no hay embarazo, el tejido sale del cuerpo durante la menstruación. En la endometriosis, el tejido endométrico se implanta fuera del útero. Se puede encontrar en órganos como el abdomen, pelvis u otro. Fuera del útero, el tejido sigue respondiendo a las hormonas. Se inflama, rompe y sangra, pero es incapaz de salir del cuerpo durante la menstruación. El tejido que lo rodea se inflama con frecuencia con cicatrices.
¿Qué es la endometriosis?
Es una enfermedad que se ve durante la edad reproductiva de la mujer en la cual el tejido endometrial, que normalmente recubre la cavidad interna delútero, sale fuera de éste. Normalmente las áreas afectadas son los ovarios, las trompas de Falopio, la superficie del útero y las paredes de la pelvis. Se observa más en mujeres entre 30 y 40 años y especialmente si no han tenidohijos siendo jóvenes. Se asocia con periodos menstruales o relaciones sexuales dolorosas y esterilidad. La endometriosis es una enfermedad crónicapero no es un tumor. La clasificación más utilizada es la de la SociedadAmericana de Medicina Reproductiva: mínima, leve, moderada o severa.
¿Cómo se produce la endometriosis?
No se conoce con exactitud. Se han postulado múltiples teorías desde suprimera descripción hace más de 100 años, las más aceptadas son dos: lamenstruación retrógrada que sería producida por sangre menstrual que pasaa través de las trompas de Falopio hacia la cavidad abdominal provocando implantes de tejido endometrial y la transformación de tejido abdominal atejido endometrial (metaplasia). En la actualidad, existe una tercera teoría, posiblemente la más cercana a larealidad, donde la endometriosis estaría justificada por un fallo del sistema inmunológico.
¿Cómo afecta la endometriosis a la esterilidad?
La afectación de la esterilidad básicamente se produce a tres niveles:
1. A nivel de las trompas fijándolas y dificultando su permeabilidad. En laendometriosis, las trompas, los ovarios y el intestino aparecen pegados como si se hubiera derramado pegamento en la pelvis. Enesas condiciones, la liberación del ovocito del ovario y su paso através de unas trompas distorsionadas es muy difícil. En los otros casos, aunque la afectación no sea evidente, la correlación estáperfectamente demostrada.
2. A nivel ovárico interfiere en el desarrollo del ovocito.
3. A nivel endometrial disminuyendo la capacidad de implantación embrionaria.
¿Es muy común la endometriosis?
Es responsable de aproximadamente el 20% de los casos de esterilidad.
¿Cuáles son los síntomas de endometriosis?
La gravedad de la endometriosis varía y aproximadamente en un tercio de los casos el único síntoma es la esterilidad. Algunas mujeres tienen reglas dolorosas (dismenorrea) y otras relaciones sexuales dolorosas (dispareunia) o sangrado menstrual abundante y prolongado.
En el caso de la dismenorrea es característico de la endometriosis que el dolor menstrual se agudice a lo largo de los días de menstruación, al contrario de lo normal. Sin embargo, es importante saber que lo llamativo de los síntomas no está directamente relacionado con la gravedad de la enfermedad ya que puedendarse casos de endometriosis ligera con reglas muy dolorosas y otros con una severa que no presente síntomas.
¿Cómo se diagnostica la endometriosis?
Por la combinación de los síntomas, el examen físico, ecografía y la laparoscopia. Esta última prueba es la mejor ya que sin la visión directa quepermite, la evaluación clínica puede verse confundida por otras alteraciones y,en ocasiones, en zonas de dudoso diagnóstico, permite hacer biopsia para estudio anatomo-patológico, hacia un diagnóstico exacto.
¿Cuál es el tratamiento de la endometriosis?
El más efectivo es parar totalmente la menstruación, tal y como ocurre en elembarazo o después de la menopausia. En la práctica, hay 5 formas deafrontarla: analgésicos, tratamiento hormonal, cirugía, la combinación de estas dos últimas y, si se busca un embarazo, la fertilización in vitro.
